정읍시 공고 제2026 – 1407호

2026년 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업
참여자 모집공고

도내 3자녀 이상 다자녀 가구의 경제적 부담 완화와 이동 편의 제공을 통한 저출생 위기 극복을 위해「2026년 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업」참여자를 아래와 같이 모집 공고합니다.

2026년 7월 27일

정읍시장

□ 사업개요

가. 사 업 명 : 2026년 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업

나. 사업기간 : 2026. 7. ~ 12월

다. 사업대상 : 도내 1년 이상 계속 거주*, 18세 이하 3자녀 이상 양육 가구**

* 신청자(차량 등록 명의자)의 최종 전입일을 기준으로 하며, 3자녀 와 동일세대 구성한 경우

** 신청일 기준 자녀 중 3명 이상이 18세 이하(2007.7.27. 출생자부터)인 가구

라. 사업규모 : 9가구

마. 사 업 비 : 45백만원(도비 18, 시비 27)

바. 사업내용 : 6~11인승 패밀리카 구입비 일부(10%, 최대 5백만원) 지원

※ 전기자동차 구매 시 기후에너지환경부 및 지방자치단체 전기차 보조금을 제외한 차량 구입비 기준으로 지원금 산정(천원이하 절사)

사. 추진절차

신청서 접수 (예산 소진시까지)	⇒	심사 및 선정 (접수 후 2주일 이내)	⇒	보조금 신청 및 지급 (선정 발표 후 ~12.31.)	⇒	사후관리 (2년간)
□신청서 접수 ※ 방문 신청		□지원 대상자 적격여부 심사 □선정자 발표(2주일 이내) - 개별 연락		□차량 구매 계약 ('26.1.1. 이후 계약 건에 한해 인정) □차량 출고 및 신규등록 (공고일 이전 등록 건 제외) □보조금 지급 신청		□거주 유지 및 차량 운행 의무 이행 여부 확인 ※ 위반 시 환수

□ 신청 및 심사

가. 모집기간 : '26. 7. 27.(월) ~ 예산 소진 시

나. 신청방법 : 정읍시 기획예산실 인구정책팀(063-539-5087) 방문 신청

- 팩스 및 우편, 이메일 제출은 불가하며, 서류 미비(누락, 식별불가) 및 착오기재 시 보완요구 없이 선정에서 제외 될 수 있음(작성 및 제출에 대한 책임은 본인에게 있음)

- 신청서류 기재 내용이 사실과 다르거나 허위사실이 발견된 경우, 즉시 선정 제외 및 취소할 수 있음

- 제출한 서류는 일체 반환하지 않으며, 신청서 제출 이후 변동사항은 평가에 미반영

	< 신청 시 유의사항 >
▸서류 접수 시 신청서 및 관련 증빙자료를 제출 완료하여야 함 ▸방문 접수만 인정하며, 우편‧이메일 접수는 불가 ▸서류 미비(누락, 식별불가) 및 착오기재 시 보완 요구 없이 대상자 선정에서 제외될 수 있음(신청서 작성 및 서류 제출에 대한 책임은 본인에게 있음) ▸제출한 서류 일체는 반환하지 않음

다. 제출서류    ※ 증빙자료는 공고일 이후 발급한 건에 한해 인정

제출서류		비고
①	지원신청서	[서식 1]
②	개인정보 수집‧이용동의서	[서식 2]
③	가구원(신청인, 배우자, 자녀) 소유 차량에 대한 지방세 세목별 과세증명서(자동차세) - 보유차량 자동차등록원부(갑) 및 자동차등록증 사본(앞‧뒤) 첨부	필요시 영업용 차량 추가 증빙(운행기록부, 전용보험, 관련 명세서 등)
④	지방세 납세증명서
⑤	가족관계증명서 - 조손가정의 경우, 추가 증빙 필요 (예:양육사실확인서, 보호자정보 포함 된 학교 재학증명서, 건강보험 피부양자 등록정보 등)
⑥	주민등록등본, 초본 각 1부 ※ 필요시, 가족 구성원 각각 제출	과거 주소 이력 포함 (필요시 실거주 확인을 실시할 수 있음)

라. 심사 및 선정기간 : 서류 접수 후 2주일 이내 / 개별문자 안내

※ 필요시 사실 확인을 위한 현장 조사 및 추가 서류를 요청할 수 있음

마. 선정기준 : 지원 요건(거주, 가구, 차량 요건 등) 충족

□ 지원 요건

가. 거주요건 : 신청일 기준 주민등록상 주소지가 전북자치도이며, 신청인(차량 등록 명의자)는 1년 이상(최종 전입일 기준) 계속 거주

- 신청일 기준 정읍시에 거주하는 자에 한하며, 필요시 실거주 여부 확인을 위해 현장 확인 및 추가 자료를 요구할 수 있음(확인되지 않는 경우 지원 제외 가능)

※ 공동 명의 차량의 경우, 자동차등록원부 상 대표 소유자가 신청인이어야 함

나. 가구요건 : 신청일 기준 18세 이하(2007.7.27. 출생자부터) 자녀 3명 이상 양육하는 가구

- 대상 3자녀는 신청자(차량등록명의자)와 주민등록상 동일 세대를 구성하는 경우에 한하며, 동일 주소의 세대를 분리한 경우에는 실질적으로 생계를 같이 한다는 사실을 입증하여야 함

- 배우자가 타 세대를 구성하는 경우(타시도 거주 포함)에도 인정

- 한부모가구 및 다문화가구*, 조손가구(부모가 모두 사망하고 조부모가 실질적으로 양육하는 경우 인정)의 경우 동일 기준 적용

* 차량 등록 명의자는 내국인에 한함(미귀화 외국인 배우자는 제외)

다. 차량요건 : 당해연도에 차량 구매 계약 후 출고가 완료되고, 공고일 이후 신규(중고차 제외)로 최초 등록된 국산 차량에 한함

- ｢자동차관리법｣ 및 같은 법 시행규칙에 따른 승용자동차 또는 승합자동차로서 승차정원 6인 이상 11인 이하 차량

- 자동차 튜닝(구조변경)은 지원 대상에서 제외가 원칙이며, 장애인 이동 편의를 위한 경우에 예외적으로 인정(승차정원 6인 이하로 감소하는 경우는 제외)

라. 기타사항 : 신청일 기준 다음 사항에 해당하는 경우에는 조건부 선정

- 가구(차량등록명의자, 배우자, 18세 이하자녀) 당 5인승 차량 2대 이상 보유한 경우, 1대를 제외한 나머지 차량은 보조금 지급 신청 전까지 매도 조건

※ 가구당 전체 차량 보유 대수는 2대를 초과할 수 없음

- 최초 등록일로부터 7년을 초과한 패밀리카를 보유한 가구는 보조금 지급 신청 전까지 해당 차량 매도 조건     ※ 가구당 패밀리카는 1대 보유 원칙

※ 협약(현대자동차, 기아)에 따른 패밀리카 구매 혜택은 지점‧대리점과 상담 필수

□ 제외 대상   ※ 다음 요건 중 하나라도 해당하는 경우에는 제외

가. 신청일 기준 가족구성원(신청인 및 배우자, 18세 이하 자녀) 명의로 최초 등록일로부터 7년을 초과하지 아니한 승차정원 6인 이상 11인 이하 자가용 차량을 보유한 가구

※ 영업용 또는 사업용 차량은 보유 차량에서 제외하되, 해당 여부는 신청자가 증빙자료로 입증하며 확인되지 않는 경우 자가용 차량으로 간주

나. 해당 차량 구입 시 우리 도(시군 포함) 및 타 지자체, 중앙부처에서 유사 목적의 차량 구입 보조금*을 이미 지원받았거나 지원 대상자로 확정된 가구

* (예) 전기자동차(6⁓11인승)를 구매하면서 기후위기환경부 전기차 보급사업에 따른 다자녀가구 추가지원을 이미 받은 경우

다. 자동차등록원부에 기재된 차대번호(VIN)의 최초 식별 문자가 ‘K(대한민국)’ 이외로 표시된 차량

라. 신청일 현재 지방세를 체납 중인 경우 또는 ｢보조금 관리에 관한 법률｣ 제31조의2에 따른 보조사업 참여 제한 기간 중에 있는 경우

□ 보조금 지급

가. 보조금 지급 신청 : 보조금 지급 선정 대상자는 차량 최초등록일 이후 2개월 이내에 정읍시 기획예산실 인구정책팀에 지급 신청서 등 관련 자료 일체를 방문 제출

※ 차량 최초 등록일 이후 2개월을 초과하는 경우 신청은 보조금 지급 대상에서 제외

나. 제출서류

제출서류		비고
①	보조금 지급 신청서	[서식 3]
②	개인정보 수집‧이용동의서	[서식 4]
③	차량 구매계약서	'26.1.1. 이후 계약 건에 한함
④	세금계산서 및 카드매출전표 등 구매 금액 확인가능한 증빙자료	사업공고일('26.7.27.) 이후 최초 등록 차량에 한함
⑤	차량등록증, 차량등록원부 각 1부
⑥	기존 보유 차량 등록원부 및 매매 계약서
⑦	보조금 지급 통장사본

다. 보조금 지급 : 보조금 지급 신청서 접수 완료 후 요건 확인을 거쳐 14일 이내 신청자가 지정한 계좌로 보조금 지급

- 보조금은 차량 가격(세금계산서, 카드매출전표 등)을 기준으로 산정하며, 타 기관 또는 법령에 따라 동일 차량에 대해 지원받은 금액(전기차 구매 지원 등)은 보조금 산정에서 제외

※ 보조금 지급 내역은 자동차등록원부에 특기사항으로 기재함

라. 신청 철회 및 선정 포기 : 사업 신청 기간 중 신청을 철회하려는 경우, 지원 대상자로 선정된 이후 사업 참여를 포기하려는 경우에는 정읍시 기획예산실 인구정책팀에 ‘신청 철회‧선정 포기서’를 제출하여야 함

- 선정 포기자가 발생한 경우 후순위자에게 즉시 통보하여 보조금 지급 신청 기회 부여

□ 지원 대상자 의무사항

가. 의무운행 기간 : 보조금 지급일로부터 2년간 차량 의무운행 기간으로 매도 및명의 이전을 제한하고, 사업 목적에 위배되는 구조 변경 금지

나. 의무 거주 기간 : 보조금 지급일로부터 2년간 주민등록상 주소지를 계속하여 도내에 유지(도내 시‧군 간 전출‧입은 허용)하여야 하며(가급적 보조금 지급 시군에 거주 유지 권고)

다. 목적 외 사용 금지 : 사업 목적 외의 용도로 사용(영업상 이용 등)하지 않도록 철저히 관리해야 함

□ 보조금의 환수

가. 환수조건 : ｢전북특별자치도 3자녀 이상 가구 차량 구입비 지원에 관한 조례｣ 제7조에 따라 보조금 지급일로부터 2년 이내에 차량을 매도하거나, 다른 시도 지역으로 전출하는 경우

- 환수 사유가 발생한 경우, 지원 대상자는 이를 지체없이 신고하여야 하며 환수절차에 따라야 함

나. 환수기준 : 도내 운행 기간별 환수요율에 따라 환수금액 산정하여 환수조치(미납 시 지방세 체납처분 준용)

< 차량 운행 기간별 환수요율 >

운행기간	6개월 미만	6개월 이상 12개월 미만	12개월 이상 18개월 미만	18개월 이상 24개월 미만
환수요율	70%	50%	35%	20%

※ (환수 산식) 보조금 지급액 × 운행기간 별 환수요율 = 환수 금액

(예)  <5개월>    5,000천원    ×         70%           = 3,500천원
<13개월>    4,800천원    ×         35%           = 1,680천원

붙임	별지 서식 내역

<지원 신청 시>

[서식 1] 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원 신청서

- 지원신청서 작성 예시

[서식 2] 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서(지원 신청 시)

<선정 대상자 보조금 지급 신청 시>

[서식 3] 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 보조금
지급 신청서

[서식 4] 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서(보조금 지급 신청 시)

<기타 서식>

[서식 5] 신청 철회‧선정 포기서

전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원 신청서

신청인

성명

생년월일

휴대전화

접수번호		접수일자		접수자

주소

전자우편

가구구성

신청인과의

관계

이름

생년월일

6세미만 “✓”

('20.4.2. 출생자부터)

신청인과 동일주소 여부

동일주소가 아닌 경우

주소지(시도 시군)

□

□

□

□

□

□

□

<현장조사 및 자료 제공 동의(필수)> 지원대상자 적합여부 확인 및 관리를 위해 실거주 조사 및 부정수급 조사 목적으로 현장을 방문하거나, 자료제출(각종 증빙서류 등)을 요구할 수 있습니다. 신청인은 동의를 거부할 권리가 있으나 동의를 거부할 경우 지원 대상자로 선정되지 않거나 보조금을 지급받을 수 없습니다.

□ 동의	□ 거부

차량보유

□ 총 보유 차량 (        ) 대

▫ 5인승 : 자가용 (     ) 대, 영업용 (     ) 대     ▫ 6~11인승 : 자가용 (     ) 대, 영업용 (     ) 대

연번

자동차등록번호

소유자

차종

용도

승차

인원

최초등록일

매도예정

“✓”

□

□

□

□

□

<차량 보유 내역 확인 동의(필수)> 본 사업 기간에 신청인 및 가구 구성원의 차량 보유 현황을 ‘차세대 자동차관리정보시스템’을 통해 조회‧확인하는 것에 동의하며, 동의를 거부할 경우 지원대상에서 제외될 수 있습니다.

□ 동의	□ 거부

<확약 및 동의사항>

1. 본인은 본 신청서 및 제출서류의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 허위 또는 부정한 방법으로 신청하거나, 증빙자료를 위‧변조한 경우 선정 취소 및 보조금 환수에 동의함

2. 가구 차량 보유대수가 2대를 초과하는 경우, 보조금 지급 신청전까지 1대를 제외한 나머지 차량을 매도하여야 하고, 최초등록일로부터 7년을 초과한 패밀리카(6~11인승)를 보유한 경우 보조금 지급 신청 전까지 해당 차량을 매도하여야 하며, 상기 사항을 이행하지 않을 경우 보조금 지급 대상에서 제외 또는 환수 조치됨에 동의함

[서식 1]

3. 동일 차량에 대해 전기자동차 구매에 따른 다자녀 가구 지원 등 유사 목적의 보조금을 지원받았거나 지원대상자로 확정된 경우에는 보조금 지원 대상에서 제외 또는 환수 조치됨에 동의함

위와 같이 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업에 지원 신청합니다.

2026.    .    .

신 청 인 :               (서명)

(대리인이 신청하는 경우) 신청인과의 관계 :	대 리 인 :               (서명)

전북특별자치도지사, 정읍시장 귀하

[예시] 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원 신청서
신청인	성명		홍길동			생년월일		1985. 10. 10.						휴대전화		010-1234-5678
	주소		전북 ○○시군 □□ 길 △△											전자우편		@
가구구성	신청인과의 관계		이름		생년월일					6세미만 “✓” ('20.4.2. 출생자부터)		신청인과 동일주소 여부				동일주소가 아닌 경우 주소지(시도 시군)
	본인		홍길동		1985. 10. 1.0					□
	처		심청이		1987. 10. 10.					□		부				충북 청주시
	자		홍일동		2015. 1. 10.					□		부				전북 ○○시
	자		홍이동		2017. 4. 3.							여
	녀		홍삼동		2020. 4. 1.							여
	녀		홍사동		2026. 1. 1.							여
										□
<현장조사 및 자료 제공 동의(필수)> 지원대상자 적합여부 확인 및 관리를 위해 실거주 조사 및 부정수급 조사 목적으로 현장을 방문하거나, 자료제출(각종 증빙서류 등)을 요구할 수 있습니다. 신청인은 동의를 거부할 권리가 있으나 동의를 거부할 경우 지원 대상자로 선정되지 않거나 보조금을 지급받을 수 없습니다. 동의 □ 거부
차량보유	□ 총 보유 차량 ( 4 ) 대 ▫ 5인승 : 자가용 ( 2 ) 대, 영업용 ( 1 ) 대 ▫ 6~11인승 : 자가용 ( 1 ) 대, 영업용 ( ) 대
	연번	자동차등록번호		소유자			차종				용도		승차 인원		최초등록일		매도예정 “✓”
	1	123가4567		홍길동			중형 승용				자가용		5		2010. 5. 10.		□
	2	123나4567		심청이			소형 승합				자가용		7		2005. 6. 10.
	3	123다4567		홍길동			중형 소형				자가용		5		2015. 7. 11.
	4	123라4567		홍길동			중형 대형				영업용		5		2020. 4. 1.		□
																	□
<차량 보유 내역 확인 동의(필수)> 본 사업 기간에 신청인 및 가구 구성원의 차량 보유 현황을 ‘차세대 자동차관리정보시스템’을 통해 조회‧확인하는 것에 동의하며, 동의를 거부할 경우 지원대상에서 제외될 수 있습니다. □ 동의 □ 거부
<확약 및 동의사항> 1. 본인은 본 신청서 및 제출서류의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 허위 또는 부정한 방법으로 신청하거나, 증빙자료를 위‧변조한 경우 선정 취소 및 보조금 환수에 동의함 2. 가구 차량 보유대수가 2대를 초과하는 경우, 보조금 지급 신청전까지 1대를 제외한 나머지 차량을 매도하여야 하고, 최초등록일로부터 7년을 초과한 패밀리카(6~11인승)를 보유한 경우 보조금 지급 신청 전까지 해당 차량을 매도하여야 하며, 상기 사항을 이행하지 않을 경우 보조금 지급 대상에서 제외 또는 환수 조치됨에 동의함 3. 동일 차량에 대해 전기자동차 구매에 따른 다자녀 가구 지원 등 유사 목적의 보조금을 지원받았거나 지원대상자로 확정된 경우에는 보조금 지원 대상에서 제외 또는 환수 조치됨에 동의함
위와 같이 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업에 지원 신청합니다. 2026. . . 신 청 인 : (서명) (대리인이 신청하는 경우) 신청인과의 관계 : 대 리 인 : (서명) 전북특별자치도지사, 정읍시장 귀하

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서
전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 대상자 선정 신청에 필요한 개인정보, 고유식별정보의 수집‧이용 및 제공을 위하여 귀하의 동의를 받고자 합니다.
□ 개인정보의 수집‧이용 내역
수집ㆍ이용 목적	□ 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 지원대상 자격 확인 및 현장 확인조사, 대상자 선정 등의 사업관리
수집ㆍ이용 항목	□ 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 주민등록 정보(주소 이력 포함), 가족관계 정보 □ 차량 보유 현황 및 상세정보
보유기간	□ 5년(기간 종료 후 폐기)
동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익	□ 귀하는 개인정보수집 및 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 지원 대상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다.
	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
□ 고유식별정보 수집‧이용 동의
수집ㆍ이용 목적	□ 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 지원대상 본인 확인, 자격요건 검증, 행정정보 공동이용, 중복지원 여부 확인 등
수집ㆍ이용 항목	□ 주민등록번호
보유기간	□ 5년(기간 종료 후 폐기)
동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익	□ 귀하는 고유식별정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 지원 대상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다.
	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
□ 개인정보 제3자 제공 내역
정보를 제공받는 기관	□ 전북특별자치도 및 도내 시‧군 □ 자동차 제조사(현대자동차 주식회사, 기아 주식회사) □ 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 정책효과‧성과평가 연구기관
정보 제공 목적	□ (전북자치도, 시‧군) 보조금 지급 및 사후관리, 부정수급 방지 등 □ (자동차제조사) 지원 대상자 차량 구매 계약 지원 및 혜택 제공 등 □ (연구기관) 정책 효과 및 성과 평가 조사 및 분석 등
정보 제공 항목	□ 성명, 생년월일, 연락처, 주소
보유기간	□ 5년(기간 종료 후 폐기)
동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익	□ 귀하는 개인정보수집 및 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 보조금 지급에 제한을 받을 수 있습니다.
	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
□ 행정정보 공동이용 동의
본인은 본 사업의 자격 검증을 위해 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 아래의 서류를 확인하는 것에 동의합니다.
확인서류	□ 주민등록 등‧초본, 가족관계증명서, 지방세 납세증명서, 자동차등록원부 ※ 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 함
	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
년 월 일 신청인 성명 : (서명) (대리인이 신청하는 경우) 신청인과의 관계 : 대리인 성명 : (서명) 전북특별자치도지사, 정읍시장 귀하

[서식 2]

전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 보조금 지급 신청서

신청인

접수번호

성명

생년월일

주소

휴대전화

전자우편

☞ 지원 대상자 신청 당시 본인을 포함한 가족 구성 정보와 동일 함을 확인함	□ 네  /  □ 아니요

<신청당시 가족 구성 정보에 변동이 있는 경우>

- 변동 내용 :

- 변동 사유 :

※ 가족 구성 정보에 변동이 있는 경우 관련 증빙서류를 제출하여야 하며, 이로 인해 지원 요건을 충족하지 못하는 경우 보조금 지급이 제한될 수 있음

계좌

정보

은행명

계좌번호

예금주

차량

구매

정보

계약일자

최초등록일

구매

비용

원

제조사

차명

차량등록

번호

차종

용도

연료

종류

승차인원

인승

☞ 해당 차량에 대해 타 보조금을 지원받았거나, 받을 예정인 경우 해당 내용을 작성해주세요

- 보조사업명 :

- ,보조금액 :                       원

- 수령(예정)일 :

보유 차량 매도 내역

자동차

등록번호

소유자

차명

차종

용도

승차인원

매도일

<확약 및 동의사항>

1. 본인은 본 신청서 및 제출서류의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 허위 또는 부정한 방법으로 신청하거나, 증빙자료를 위‧변조한 경우 선정 취소 및 보조금 환수에 동의함

2. 본인은 본 지원사업 보조금 지급 신청과 관련하여 전기자동차 구매에 따른 다자녀 가구 보조금 중복 수혜 여부 확인을 위해 신청인 및 가구원의 정보를 관련 부서에 제공하여 조회‧확인하는 것에 동의함

[서식 3]

위와 같이 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 보조금 지급을 신청합니다.

2026.    .    .

신 청 인 :               (서명)

(대리인이 신청하는 경우) 신청인과의 관계 :	대 리 인 :               (서명)

전북특별자치도지사, 정읍시장 귀하

[서식 3]

[서식 3]

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서
전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 보조금 지급 신청에 필요한 개인정보, 고유식별정보의 수집‧이용 및 제공을 위하여 귀하의 동의를 받고자 합니다.
□ 개인정보의 수집‧이용 내역
수집ㆍ이용 목적	□ 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 보조금 지급 자격 확인 및 현장 확인조사, 사후 관리 등
수집ㆍ이용 항목	□ 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 주민등록 정보(주소 이력 포함), 가족관계 정보 □ 차량 보유 현황 및 상세정보, 계좌 정보
보유기간	□ 5년(기간 종료 후 폐기)
동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익	□ 귀하는 개인정보수집 및 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 지원 대상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다.
	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
□ 고유식별정보 수집‧이용 동의
수집ㆍ이용 목적	□ 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 지원대상 본인 확인, 자격요건 검증, 행정정보 공동이용, 중복지원 여부 확인 등
수집ㆍ이용 항목	□ 주민등록번호
보유기간	□ 5년(기간 종료 후 폐기)
동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익	□ 귀하는 고유식별정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 지원 대상자 선정에 제한을 받을 수 있습니다.
	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
□ 개인정보 제3자 제공 내역
정보를 제공받는 기관	□ 전북특별자치도 및 도내 시‧군 □ 자동차 제조사(현대자동차 주식회사, 기아 주식회사) □ 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 정책효과‧성과평가 연구기관
정보 제공 목적	□ (전북자치도, 시‧군) 보조금 지급 및 사후관리, 부정수급 방지 등 □ (자동차제조사) 지원 대상자 차량 구매 계약 지원 및 혜택 제공 등 □ (연구기관) 정책 효과 및 성과 평가 조사 및 분석 등
정보 제공 항목	□ 성명, 생년월일, 연락처, 주소
보유기간	□ 5년(기간 종료 후 폐기)
동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익	□ 귀하는 개인정보수집 및 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 보조금 지급에 제한을 받을 수 있습니다.
	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
□ 행정정보 공동이용 동의
본인은 본 사업의 자격 검증을 위해 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 아래의 서류를 확인하는 것에 동의합니다. [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
확인서류	□ 주민등록 등‧초본, 가족관계증명서, 지방세 납세증명서, 자동차등록원부 ※ 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 함
년 월 일 신청인 성명 : (서명) (대리인이 신청하는 경우) 신청인과의 관계 : 대리인 성명 : (서명) 전북특별자치도지사, 정읍시장 귀하

[서식 4]

[서식 4]

- 2026년도 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업 - 신청 철회‧선정 포기서
※ 해당 사항에 “✓” 체크하거나, 빈칸에 내용 작성
유형	□ 신청 철회(신청기간 내) □ 선정 포기(지원 대상자 선정 이후)
신청인	접수번호		성명			생년월일
	주소					휴대전화
						전자우편
신청 및 선정 정보	신청일자			접수번호			신청 시‧군
	※ 아래 항목은 ‘선정 포기’ 선택 시에만 작성
	선정일자			선정 시군			선정 순위
철회/ 포기 내용	본인은 ｢2026년도 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업｣과 관련하여 아래와 같이 신청 철회 또는 지원대상자 지위 포기의사를 명확히 밝힙니다. ※ 사유(선택사항) □ 개인 사정 □ 차량 구매 계획 변경 □ 기타( )
확인 및 동의 사항	<공통사항> - 본인은 자발적 의사에 따라 본 신청 철회 또는 선정 포기서를 제출함 <신청 철회 선택시> - 본 신청은 철회 즉시 효력을 상실하며 해당 신청은 무효 처리됨을 확인함 - 철회 이후 본 사업에 대한 권리 주장이 불가함을 확인함 <선정 포기 선택 시> - 지원 대상자 지위를 포기하며, 향후 본 사업에 대한 권리 주장이 불가함을 확인함 - 포기 시 후순위자에게 선정 기회가 부여됨에 동의함 - 차량 구매시 발생하는 계약‧비용 등은 본인 책임임을 확인함 ☞ 본인은 상기 내용을 모두 확인하고 이해하였으며, 이에 동의합니다. 본 신청 철회 또는 선정 포기에 따른 결과를 수용합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
위와 같이 2026년도 전북특별자치도 3자녀 이상 가구 패밀리카 지원사업의 선청 철회 또는 선정포기를 신청합니다. 2026. . . 신 청 인 : (서명) (대리인이 신청하는 경우) 신청인과의 관계 : 대 리 인 : (서명) 전북특별자치도지사, 정읍시장 귀하

[서식 5]